Como um choque: por que circular o líquen é uma dor nervosa intensa

Ele se esconde no corpo e de repente se levanta. Ele pode voltar; Os sintomas podem ser atrasados. Quem está doente em circundar o líquen? E o que é uma nova vacina?

Liam Manniks

15 de outubro de 2023
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Em nossos materiais, especialistas mundiais analisam mitos e conceitos errôneos sobre problemas comuns de saúde. Veja todas as 23 histórias.

Karin Kahill acordou da dor dolorida na parte superior do peito. Kahill, 59 anos, no dia anterior, empurrou a severidade na academia; É isso que virá disso, ela pensou consigo mesma. Ela balançou a mão e puxou o ombro, tentando descobrir o músculo dolorido, mas a dor não diminuiu.

Kahill, gerente de marketing, morando nas praias do norte de Sydney, balançou a cabeça.»Não foi muito doloroso», lembra ela.»Eu pensei ter puxado meu músculo.»Ela colocou um pacote de calor no local do problema e depois se reuniu para trabalhar.

Mas a dor não diminuiu. Então Kahille notou que a erupção cutânea começou a aparecer. Quando isso não passou, ela decidiu ir ao médico — na segund a-feira.»Mas quando eu estava viajando para o médico, tive uma dor bastante severa, como se os raios a laser atirassem no meu corpo, e a erupção cutânea começou a ser coberta de bolhas. Era terrível», diz Kahill.

«Este foi o primeiro sinal de que eu poderia ter fechado o líquen».

Apreciar o líquen é uma doença que ninguém pensa até ficar doente. Sintomas e complicações podem ser terríveis e permanecer para a vida toda. E o número de casos da doença está crescendo: quase todos os mais de 50 australianos têm vários fatores de risco. Ao mesmo tempo, a cobertura da vacinação entre os mais expostos a riscos, de acordo com estimativas, é de pouco menos de um terço a quase metade.

O que é o líquen cintilante e como está escondendo o vírus?

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Líquen de cantor — do cíngulo latino, ou «cinto», já que a erupção cutânea geralmente se espalha no meio do corpo — este é o fim de uma longa viagem conjunta de uma pessoa e vírus. Quase sempre, essa jornada começa na infância — geralmente no inverno, quando o vírus da varicela inicia sua campanha anual em jardins de infância e escolas, hospitais e campos de refugiados.

O VZV, como é chamado, é um vírus incomumente be m-sucedido. Membro da família Herpesviridae, que inclui vírus que causam um resfriado e, sim, herpes, o VZV humano veio de uma tensão de macaco há cerca de 23 milhões de anos e, desde então, evoluiu junto com a nossa opinião.

O vírus segue para o gânglio radicular espinhal … lá se esconde, representando nada mais que uma faixa de material genético ilegal.

Primeiro, o vírus caça amígdalas na parte de trás da garganta. Lá, ele recebe acesso direto às nossas células T imunológicas que o espalham por todo o corpo. Nosso sistema imunológico inato resiste, mas logo acaba sendo derrotado, e uma infecção generalizada e replicação viral ocorrem na pele — um local preferido para copiar o vírus — como resultado das quais pequenas bolhas aparecem, estourar leva a uma erupção de varíola vermelha e com coceira de varíola.

Os sintomas da varicela variam em gravidade, mas raramente levam à morte, e eles passam. Mas o vírus não é. Ele penetra nos nervos nas camadas superiores da pele, depois mais fundo no tecido nervoso, que enredita nosso corpo, chegando ao gânglio radicular espinhal, onde as raízes nervosas estão conectadas à medula espinhal. Lá ele se esconde, representando nada mais que uma faixa de material genético não controlado. O corpo faz todo o possível para preservar seu delicado sistema nervoso; As células nervosas não são submetidas a ataques pelo sistema imunológico, portanto o vírus pode se esconder nos gânglios por décadas.

Herpes simples, o primo do vírus VZV, faz o mesmo truque. Quando é reativado, causa uma úlcera fria ou herpes genital. As pessoas podem ser infectadas simultaneamente com VZV e simplex nas mesmas células, embora agora haja alguma evidência de que a presença de infecção simplex possa proteger parcialmente contra o VZV.

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Ao longo dos anos, a VZV retorna periodicamente à vida, produz proteínas e se prepara para a infecção, mas um sistema imunológico saudável a repele mesmo antes do aparecimento de sintomas. Essas explosões de reativação realmente cortam o sistema imunológico, mantendo um alto nível de proteção por um longo tempo.

De acordo com os flashes do cintilão líquen, você pode praticamente compilar um mapa da distribuição de nervos no corpo «.

Professor Tony Cunningham

Mas com a idade, as células nervosas nas quais o vírus estava localizado por um longo tempo começam a sangrar e morrer. O vírus passa de uma célula nervosa para outra, infectando fios nervosos inteiros e causando uma reação inflamatória. Esses nervos inflamados são a causa raiz de dor intensa com o líquen circundante.

«Por surto de cintura Lichen, você pode praticamente compilar um mapa da distribuição de nervos no corpo — e o líquen pode surgir em quase qualquer lugar», diz o professor Tony Cunningham, o principal especialista mundial para a privação do Centro de Pesquisa Viral em Sydney (A instituição de Canningham recebeu taxas por consultas de consultas da empresa de consultas GSK, fabricante da última vacina do Lichen).»Vi como ele surpreende os nervos sacrais, ou seja, ele se espalha para os órgãos genitais. Vi uma varicela é transmitida sexualmente de um cara com um líquen circundante que a entregou à namorada dele».

Pessoas com líquen circundante podem transferir o vírus VZV para outras pessoas em contato direto com o fluido de bolhas ou quando partículas virais inalaram dessas bolhas.

O que pode acontecer no pior caso?

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Sheri Davis, de 76 anos, só veio a Queensland para descansar em 2022 com sua irmã, quando de repente sentiu uma dor aguda perto de sua orelha. Ela pensou que era uma dor de ouvido e pegou Panadol, mas a dor não passou. Logo: «Eu não conseguia tocar minha pele perto da orelha ou da orelha. Foi como um choque», lembra ela. Minha irmã me puxou no ouvido e disse: «Parece que você tem uma telha líquen». Estava coberto de crostas, bolhas e lágrimas.

«Foi muito doloroso. Ele se espalhou pelo pescoço, sobre a pele da cabeça e por todo o corpo. Tive muita sorte de ela não entrar nos olhos e no rosto — muitas pessoas têm isso».

A erupção e a dor de Davis passaram com o tempo, mas a região permaneceu sensível.»Mesmo agora, de tempos em tempos, sint o-me formigando — isso não é dor — ou algum tipo de sensação na pele, onde houve todas as derrotas».

A dor com o líquen circundante geralmente precede a aparência de uma erupção cutânea por vários dias. A erupção cutânea geralmente começa como lesões que formam bolhas e, em seguida, por várias semanas, são cobertas com uma crosta; A cura geralmente leva de duas a quatro semanas.

De muitas maneiras, essa é uma verdadeira dor neuropática «.

Professor Michael Vagg

A infecção repetida no pescoço pode levar à fraqueza dos pulmões e mãos; r e-infecção perto da coluna — à fraqueza das pernas; Perto do olho — para a cegueira. Em casos raros, o líquen da cintura pode levar a infecções secundárias e, em casos mais raros, até a morte. No período de 1997 a 2016, o cinto Lichen se tornou a causa da morte de 438 australianos, quase todos os 80 anos ou mais.

A complicação mais comum é a neuralgia pó s-spética, ou nervos crônicos, que ocorre em aproximadamente 15 % dos casos. Pode durar de vários meses a vários anos.»Isso pode ter um efeito destrutivo», diz o professor associado Michael Woodword, chefe do departamento de pesquisa no campo de cuidar de idosos em Austin Health, em Melbourne.»Pode parecer para você que alguém o conectou a uma tomada elétrica ou que as pessoas cortassem suas facas».

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Quando o vírus é ativado nos nervos, isso causa diretamente a dor e desencadeia uma poderosa resposta imune, o que leva à inflamação ao longo do nervo. Imagine um dedo no qual eles acertaram com um martelo, só que desta vez é uma coluna nervosa.»De muitas maneiras, essa é uma verdadeira dor neuropática», diz o professor Michael Vagg, e x-reitor da Faculdade de Medicina da Dor no Colégio Australiano e da Nova Zelândia de Anestesiologistas.

Hematomas passam e desaparecem, mas nossos corpos não sabem como curar muito bem os tecidos nervosos. Após o ataque agudo, o nervo pode permanecer para sempre hipersensível.»Esses pacientes têm um remendo no local de uma líquen de telha. Eles não podem colocar uma camisa lá, não podem se cobrir com uma folha. É simplesmente uma sensível a supra», diz Vagg.

A infecção e a reação imune podem até matar parte da raiz nervosa.»Isso causa uma reação na medula espinhal, que pode causar dor secundária na área onde não há sensações nervosas. Essa área está completamente entorpecida com o toque, mas também é extremamente doloroso. E essa dor é muito difícil de tratar , «diz Vagg.

Quem está em risco de Girling Lichen?

Todo mundo que estava doente com varicela está em risco — ou seja, tudo. Sim, mesmo se você não se lembra de como eles tinham varicela, provavelmente você estava doente com ela ou foi vacinado. Todas as crianças na Austrália agora recebem uma vacinação gratuita contra a varicela. Esta vacina contém uma versão viva, mas enfraquecida do vírus, o que significa que ela pode reativar e causar líquen de cintura nos estágios posteriores da vida. No entanto, um grande estudo de crianças americanas, publicado em 2019, mostrou que a vacinação contra a varicela reduz o risco de uma doença com líquen de cintura em 78 %. Ainda não está claro se essa proteção permanecerá na idade adulta.

A zona é rara em jovens. Segundo os dados mais recentes, a doença ocorre em aproximadamente duas em cada mil pessoas com menos de 25 anos. O problema vem com a idade. Parece que é por volta dos 50 anos que os níveis de protecção começam a diminuir acentuadamente ano após ano, consistente com o abrandamento do desenvolvimento do sistema imunitário que os cientistas elegantemente chamam de “imunosensibilidade”. Sem vacina, cerca de metade das pessoas com mais de 80 anos contrairão a doença. De acordo com uma estimativa, para cada 1. 000 pessoas com menos de 50 anos, existem cerca de 3, 5 casos de herpes zoster; a taxa sobe para 6, 3 para pessoas com menos de 59 anos e 13, 6 para pessoas de 60 a 69 anos. O aumento da idade também aumenta o risco de desenvolver neuralgia pós-herpética devido ao herpes zoster.

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A zona parece ocorrer em famílias, o que significa que pode haver um componente genético nela. Pessoas com sistema imunológico enfraquecido também correm maior risco porque seus corpos não conseguem empurrar o vírus de volta para sua caixa com tanta facilidade.

Sabe-se que o estresse crônico suprime o sistema imunológico, mas muitos pesquisadores são céticos quanto à ligação entre o estresse e o herpes zoster. No entanto, em 2019, a NASA revelou que mais de metade dos astronautas apresentavam evidências de replicação ativa do vírus do herpes; Quanto mais tempo passavam no espaço, maior se tornava a sua carga viral, embora não apresentassem sintomas. Os pesquisadores da NASA especulam que a reativação do vírus pode ocorrer porque o estresse das viagens espaciais suprime o sistema imunológico.

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Quando os países começaram a administrar vacinas contra a varicela, na virada do milênio, alguns cientistas temeram estar plantando uma bomba-relógio contra o herpes zoster. As reativações do vírus sem sintomas foram fundamentais para manter o sistema imunológico alerta. Se eles não existissem, estaríamos todos em maior risco de contrair herpes zoster?“Foi modelado que isto poderia contribuir potencialmente para um aumento na incidência de herpes zoster”, diz a professora Christine Macartney, diretora do Centro Nacional de Pesquisa e Vigilância de Imunização.“Mas até à data, isto não foi claramente demonstrado em nenhum país que utilize a vacina contra a varicela”.

Apesar do fato de os dados estarem dispersos, eles indicam que de 2000-2006 a 2006-2013, a incidência de líquen de cintura na Austrália aumentou 20 %. O crescimento geral pode ser explicado pelo fato de a sociedade envelhecer, mas também observamos um aumento na incidência na idade. Isso pode ser devido às realizações da medicina que nos permitem tratar muitas doenças, como a artrite reumatóide, suprimindo o sistema imunológico. Um compromisso é um risco aumentado de Girling Lichen.

Quais são os métodos de tratamento do líquen da cintura?

Os médicos podem tentar tratar o líquen circundante com medicamentos antivirais, como o aciclovir, que afetam o vírus. Está provado que eles reduzem a dor e as bolhas e reduzem a probabilidade de desenvolver neuralgia pó s-pó. Para a maior eficácia do medicamento, você precisa lev á-lo nas primeiras 72 horas — na Austrália, elas não são usadas o suficiente, talvez porque muitas pessoas procuram ajuda tarde — mas há evidências de que podem agir fora desse período.

O tratamento da dor passa ao longo da escada usual de drogas, do paracetamol à morfina.

Se você é um daqueles que têm azar para obter a neuralgia do p uma das paferpéticas, os especialistas em dor podem experimentar analgésicos para nervos ou mesmo infusão de anestésicos locais. Em casos extremos, eles tentarão matar o nervo ou instalar um estimulador da medula espinhal (um estimulador elétrico que está conectado aos nervos para evitar sinais nervosos). Como regra, esses métodos de tratamento são bastante be m-sucedidos, diz Michael Vagg. Mas às vezes nenhum deles ajuda.

O que é uma nova vacina?

A vacina de circular o líquen existe há dez anos. Zostervax foi registrado na Austrália em 2006, mas os programas de vacinação começaram a ser ativamente desenvolvidos apenas em 2014. Zostervax forneceu proteção razoável de pessoas de 50 a 60 anos, mas aquelas que tinham mais de 80 anos, se resumiam a zero — o problema, uma vez que a idade é o principal fator de risco para a doença com líquen de cintura. E como o Zostervax é uma vacina viva, ela não pode ser usada em pessoas com imunidade enfraquecida, que já estão em maior risco de Girling Lichen. Dois casos de morte dos australianos com imunidade enfraquecida, que introduziram acidentalmente a vacina, foram registrados.

A nova vacina, Shingrix, não usa um vírus vivo e, em regra, é muito mais eficaz. Será gratuito (às custas do orçamento federal no valor de mais de 800 milhões de dólares) para todas as pessoas com mais de 65 anos, representantes das Primeiras Nações com mais de 50 anos e pessoas com imunidade enfraquecida com mais de 18 anos. O programa começa em novembro.

O estudo clínico da fase III, que contou com a participação de 13. 900 pessoas de 18 países, publicado no New England Journal of Medicine em 2016, mostrou que a vacina reduz o risco de Girling em 89, 8 %. É importante observar que a idade média dos voluntários que participam do estudo foi de 75 anos. O processo de imunidadeisisi significa que a maioria das vacinas não funciona muito bem para os idosos; A mesma vacina «é definitivamente uma das mais eficazes, se não a mais eficaz de tudo o que vimos hoje, registradas para idosos», diz Makartney. O estudo subsequente mostrou que a proteção contra essa vacina também é longa: 10 anos após a vacinação, diminui para 73, 2 % (atualmente não há recomendações para a revogação, mas isso pode mudar). E mesmo se você estiver doente com telhas, a vacina reduz significativamente a probabilidade de desenvolver dor nervosa crônica.

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O fabricante da vacina, a empresa GSK, envia parte dos fundos recebidos do governo para a campanha de marketing, pedindo às pessoas que vacinem. Isso levanta questões óbvias sobre os motivos de lucro e tratamento excessivo. No entanto, a vacina é recomendada pela Coocran Cooperation, um grupo independente de pesquisadores de todo o mundo, que procuram excluir o viés financeiro de dados científicos. E Makartney, que não tem conexões financeiras com a GSK, também o recomenda fortemente.

Até agora, o nível de vacinação de envolver o líquen na Austrália permanece baixo: de acordo com as estimativas, não é superior a 46 % entre pessoas com mais de 70 anos. Talvez isso seja devido à complacência.»As pessoas dizem:» Esta é uma doença dos jovens, ocorre após a varicela «. E a maioria das pessoas acredita que a varicela é uma doença dos jovens», diz Sheri Davis. Mesmo seu próprio marido, que sofreu um líquen envolvendo, não queria vacinar. Ele disse: «Eu já tinha um líquen de telha, então estou bem». Mas meu terapeuta disse que isso pode ser infectado repetidamente. «

«Esta é uma doença que pode ser evitada. O fato de ninguém pensar e não falar sobre isso, na minha opinião, catastrófico».

Professor Associado Michael Woodword

Ou as pessoas não entendem que têm fatores de risco.»Eles não entendem que isso está em seu corpo», diz John Litt, professor assistente da Universidade de Flinders, que estudou a distribuição da vacina contra o cintilão (ele recebeu pagamentos de consultoria da GSK).»Não importa se você mora em uma caverna, ainda pode ser infectado».

Michael Woodword chama seus pacientes a serem vacinados, mas muitas vezes acontece que essa é uma tarefa difícil.»O maior problema que encontro é que a maioria dos meus pacientes conhece o líquen de cintura, mas eles pensam: eu sou saudável; se o tiver, ele passará apenas alguns dias», diz ele.»Esta é uma doença tão preventiva. O fato de ninguém pensar e não fala sobre isso, na minha opinião, catastrófico».

Se para pessoas com imunidade enfraquecida ou com mais de 65 anos, as recomendações médicas são simples, para os australianos mais jovens, especialmente aos 50 a 65 anos, quando os riscos começarem a crescer, Shingrix é uma escolha difícil. Para obter uma vacina, eles terão que pagar de seus bolsos — provavelmente, cerca de US $ 300 por uma injeção de duas doses da vacina.

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Especialistas em saúde, com quem conversamos, foram divididos na opinião de se vale a pena fazer.

No acampamento dos apoiadores — Michael Vagg e Michael Woodword.»Esta é uma vacina cara», diz Woodword.»Mas se você não puder trabalhar por várias semanas ou cuidar de seus netos, os custos serão enormes. Eu consideraria o custo dessa vacina como uma apólice de seguro».(Woodword recebeu uma recompensa por palestras e conclusões especializadas da GSK, que não é incomum em pesquisa médica).

Makartny, que é uma das vacinas australianas mais autorizadas, foi mais complacência.»Acho que isso é uma questão de escolha pessoal e discussão com o médico assistente», diz ela. Se alguém da família tiver casos de cintura líquen ou ter outras doenças crônicas, pode ser uma vacina. Mas se você é de 50 para 50 para 64 anos, então, em média, a probabilidade de desenvolver neuralgia pó s-estética é menor do que se você tiver mais de 65 anos «.

Karin Kahill e Sheri Davis, que não são surpreendentes, categoricamente contra evitar doenças a todo custo.»Eu simplesmente não posso deixar de enfatizar», diz Davis, «se você pode evitar a doença, evit e-a, porque isso realmente não é uma coisa muito agradável».

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